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“试管婴儿”冻胚移植的三种方案!试管婴儿移植胚胎会不会放错?试管婴儿胚胎移植休与养!

2022-05-12 15:31老挝试管 人已围观

简介试管婴儿冻胚移植的三种方案! 取卵后形成的胚胎常常被冷冻起来择期复苏移植。冻胚解冻后选择怎样的内膜种植生长,怎样和月经周期的内膜保持同步性,这可需要精心的准备呢。针...

 “试管婴儿”冻胚移植的三种方案!

 
  取卵后形成的胚胎常常被冷冻起来择期复苏移植。冻胚解冻后选择怎样的内膜种植生长,怎样和月经周期的内膜保持同步性,这可需要精心的准备呢。针对不同的患者,有三大类内膜准备方案,看看医生为你选择的个体化方案是哪种呢?
 
  “试管婴儿”冻胚移植的三种方案
 
  随着体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)的发展和进步,为减少多胎妊娠,胚胎移植数目明显减少,把刺激周期产生的胚胎冷冻成为试管婴儿技术中的常规项目,约有80%左右的病人在新鲜胚胎移植后有多余的胚胎冻存,另外还有少数病人因卵巢过度刺激(OHSS)风险或内膜异常等原因,需要冷冻保存胚胎,择期进行冷冻胚胎复苏后移植(FET)。
 
  我们怎样为FET周期准备胚胎种植的子宫内膜呢?
 
  影响FET妊娠率的关键因素
 
  影响FET成功率的关键因素包括胚胎的质量、胚胎和子宫内膜的同步性、及内膜的接受性。胚胎就是一个小宝宝种子,而子宫内膜就是这个种子生根发芽的土壤。好的种子是先决条件,而合适的土壤种植环境是种子能够顺利发芽的保障,所以内膜的准备尤为重要。
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  目前常用的FET内膜准备方案有:
 
  方案一:自然周期
 
  理想的胚胎种植环境是模拟生理状态下自然周期种植窗的内膜,因此在大多数排卵正常的病人,仍然倾向于选择自然周期的冻胚移植,B超监测卵泡和子宫内膜的发育情况,在卵泡成熟和内膜厚度达标时,用HCG触发自然排卵,以此计算胚胎移植的准确时间,配合轻松的黄体支持,较好地解决了内膜的同步性问题。
 
  近期国际上发表的综述文献,也认为自然周期冻胚移植的妊娠率和活产率更高,且药物费用少,更受欢迎。
 
  方案二:微刺激周期
 
  对于自然周期排卵不佳或不排卵患者,FET可以选择微刺激促排卵方案,模拟自然周期单个卵泡发育的状态,以期获得相应同步的子宫内膜。我们的结果提示,对PCOS患者或排卵欠佳的患者采取微刺激方案做内膜准备获得了较好的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率,对患者的内分泌状态干扰最小,经济简单易行。
 
  方案三:人工周期
 
  人工周期包括使用长效GnRHa降调节后激素“替代周期”和“直接替代周期”两种方案。
 
  人工周期适用于:
 
  排卵障碍也就是自然周期没有排卵的病人,特别是那种对促排卵反应不好的、长期持续性无排卵、和顽固的多囊卵巢综合征(PCOS)的妇女,常用“人工周期”方案。
 
  还有子宫内膜异位症患者,有时可能会建议GnRHa降调节控制病灶后用雌激素“替代周期”。
 
  人工周期激素替代的目的亦在于模拟自然周期的内分泌状态,需要在较长一段时间内用大剂量(6~8mg/天)的外源性激素,相对自然周期和微刺激周期,用药时间较长,药物费用较高。
 
  总之,自然周期、微刺激周期和人工周期三种FET内膜准备方案,针对不同的患者各有优势,三种方案的临床妊娠率基本一致,约50%~60%,和新鲜周期移植相比没有差异,医生会根据患者个体情况建议合适的方案。
 
  最后要提醒患者朋友注意的是,内膜的厚度并不能完全成为内膜接受性的指标,内膜达6mm以上就能达到较好的胚胎种植率、临床妊娠等,而流产率并不增加。我们要努力提高胚胎的质量,才能提高解冻胚胎的种植率。
 

 试管婴儿移植胚胎时,会不会放错?

 
  在试管婴儿治疗的过程中,取卵之后进行受精、胚胎培养、胚胎冷冻、胚胎解冻、胚胎移植前准备等步骤都是在实验室由胚胎学家进行操作,而看不见的总会让人产生好奇:实验室里面的操作流程是什么样子的?会不会出现移植的时候放错胚胎的情况呢?
 
  实际上,患者的这种担忧是比较能够理解的,而这个问题同样也是每个生殖中心实验室人员最为关注的事情。那么,我们有哪些手段来保障不会出现这样的错误呢?我们一起来了解一下。
 
  1.首先-医患信息核对
 
  有些患者在做管的过程中,发现医生、实验室人员和护士小姐姐在明明知道自己的姓名的情况下,还会再次询问女方和男方姓名、病历号等信息,并且这种询问会在不同步骤时重复进行,这让人感觉有点突兀,这又是为什么呢?其实,这就是为防止错误出现的最初的医患信息核对。在取卵前、移植前,当你躺在手术台上时,医生和患者、胚胎学家和患者、麻醉师和患者都会进行信息核对,包括女方姓名、男方姓名、病历号等信息,在核实身份信息后才进行下一步操作。就移植而言,胚胎学家在对胚胎进行操作前会先和患者本人进行身份核对,胚胎放入之前还会再次进行信息核对。所以,当你走进手术室时,你总会发现自己在反复的被询问姓名信息。而这些实际上都是在医学规范下严格进行的。
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  2.其次-医医信息核对
 
  在胚胎实验室中,每一步操作实际上都是由两个人进行,其中一人进行操作和自我检查核对,另一个人再次进行信息核对。这种情况也许你看不到,但是却是严格执行的,以确保实验室操作皿中的患者信息和临床的患者信息一致。胚胎学家进行核对的项目中,都采取双签字的方式,操作者和核对者在确认信息无误后会在胚胎培养记录单上记录自己的姓名。这里说的每一步操作都是两个人进行,一个操作,一个核对,包括配置培养液这种小的步骤,都会有操作者和核对者,胚胎解冻过程更是由两个人进行核对。而且这种核对并不是心里默念的那种核对,而是要读出来培养皿中的信息,两个人都听见并同时核对的。
 
  3.再次-人机核对
 
  随着计算机技术的发展,实验室中有诸多核对系统,比如Witness System样品安全识别系统。一对夫妻的信息存于芯片中,该芯片粘贴到培养皿、取精皿等该夫妻需要使用的每一个实验器材上,当胚胎学家进行操作时,试验台将自动核对患者信息,任何一步如果出现问题都将产生报警信号并在系统中留有记录。这种样品安全识别系统由电脑记录核对每道工序,记录所有体外受精过程,防止样品不匹配的错误产生,保证精子与卵子的正确配对。
 

 试管婴儿胚胎移植后的休与养!

 
  在试管婴儿的治疗过程中,人们往往对其中的三个环节较为关注:选择方案,取卵移植,移植后的休养。前两个过程是医生的工作,患者往往是被动的接受,参与程度小;而最后一个过程则是以患者为主导,全程参与其中,有大大的发挥空间。而恰恰是在这一过程中,患者存有诸多的困惑,诸多的过度与不足。为此,提出几条建议,供参考。
 
  注意休息,别卧床不起
 
  卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产,流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗?还真得区别对待。
 
  单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题,正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究,认为试管婴儿成功与否,与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关,而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是,移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律,影响工作,加重心理负担,导致患者紧张不安,影响神经内分泌的调节,最终影响妊娠结局,有害无利。还有研究指出,长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环,除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等,还有可能发生下肢静脉血栓。所以,各大生殖中心的移植后注意事项中,都无长期卧床的医嘱。
 
  至于注意休息,则因人而异,个体化对待。大的原则是以避免过度劳累,精神愉快为准。
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  我给患者的建议是:适合自己,就是最好的。
 
  注意异况,别草木皆兵
 
  对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是:
 
  1移植后腹痛
 
  经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛,并因此精神高度紧张、寝食不安。说来,腹部的不适,有真假两说。
 
  假者,可能源于压力过大,精神紧张,过度关注。与正常自然怀孕相比,试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子,恨不得用保险箱把肚子装起来。对偶尔出现的腹部不适,一过性的针扎样感觉,大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管,还有它的邻居。比如前有膀胱,后有直肠,左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。但如疼痛持续存在,逐渐加重,就需看医生了。
 
  真者,如突然发生的剧烈腹痛,应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况,还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。
 
  2移植后出血
 
  移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。
 
  常见的情况有:宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行妇科检查和B超检查,看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功,即便是出血,一般也不会超过月经量。
 
  有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。
 
  临近查血HCG日时的出血,可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG,避免漏诊宫外孕及其它异常情况。
 
  移植后一周左右的少量出血,可能与着床出血有关,不必紧张,维持原有的用药方案即可。
 
  3移植后腹胀胸闷
 
  移植后腹胀多与应用孕酮类药物,过度休息有关。一般情况下,移植后适当休息2~3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状,如逐渐加重,应立即去医院就诊。
 
  取卵较多的患者如出现胸闷,平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关,此时也应立即去医院就诊。
 
  4关于阴道炎
 
  接受大量雌激素治疗的患者,会引起阴道内糖原增加,酸度正高,局部细胞免疫力下降,适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖,引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病(以往称为霉菌性阴道炎)。接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境,所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适,应去医院化验检查,必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。
 
  持平常心,吃家常饭
 
  关于胚胎移植后的饮食,我主张采取一贯制方针,不要有太多的改变。既不要大补大养,也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物,往往首先影响到消化功能。在一日三餐方面,要做到规律进食,精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。

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